根据新天地棋牌医疗保障局《新天地棋牌印发〈2019年新天地棋牌基本医疗保险付费总额控制实施方案〉的通知》（眉市医保办发〔2019〕22号）文件精神，结合我区实际，制定本方案。

一、经办机构的总额控制目标

眉市医保办发〔2019〕22号文件下达我区2019年职工基本医疗保险的总额控制目标为2624万元，城乡居民基本医疗保险的总额控制目标为13717万元。

二、总额控制目标的细化

（一）职工基本医疗保险。2019年我区职工基本医疗保险总额控制预算指标2624万元，具体目标细化如下：

1、一类特殊疾病门诊。2019年我区职工一类特殊疾病门诊总额控制目标为540万元。结合实际，各定点医疗机构及定点零售药店均按实结算，年末结余用于经办机构年终的调整指标。

2、公立医院改革。2019年我区职工医保公立医院改革总额控制目标为50万元。各区级公立医院按实结算，年末结余用于经办机构年终的调整指标。

3、住院医疗（含重大疾病门诊）。2019年我区职工定点医疗机构住院（含重大疾病门诊）总额控制目标为2034万元。根据《定点医疗机构住院付费总额控制指标计算办法》测算，拟分配1844万元至各定点医疗机构,190万元作为零星异地报销费用。年末结余用于经办机构年终的调整指标。（详见：附件1《职工基本医疗保险住院（含重大疾病门诊）付费总额控制明细》）

（二）城乡居民基本医疗保险。2019年我区城乡居民基本医疗保险总额控制预算指标13717万元，具体目标细化如下：

1、公立医院改革。2019年我区城乡居民医保公立医院改革总额控制目标为220万元。各区级公立医院按实结算，年末结余用于经办机构年终的调整指标。

2、一般诊疗费。2019年我区城乡居民医疗保险一般诊疗费总额控制目标为496.8万元。结合实际，拟分配490.8万元至各卫生院及社区卫生服务中心（含卫生站）包干使用,分配6万元至中医院用于锦江学院学生一般诊疗费包干使用。（ 详见：附件2《彭山区2019年城乡居民一般诊疗费总额控制明细》）

3、普通疾病门诊。2019年我区居民普通疾病门诊总额控制目标为1300万元。结合实际，各定点医疗机构均按实结算，年末结余用于经办机构年终的调整指标。

4、一类特殊疾病门诊。2019年我区居民一类特殊疾病门诊总额控制目标为500万元。结合实际，各定点医疗机构均按实结算，年末结余用于经办机构年终的调整指标。

5、住院医疗（含重大疾病门诊）。2019年我区城乡居民定点医疗机构住院总额控制目标11200.2万元。根据《定点医疗机构住院付费总额控制指标计算办法》测算，分配10496万元至各定点医疗机构,704.2万元作为异地零星窗口报销费用。年末结余用于经办机构年终的调整指标。（详见：附件3《2019年彭山区居民住院（含重大疾病门诊）付费总额控制明细》）

                        新天地棋牌彭山区医疗保障局

                            2019年 7 月 29 日